sábado, 07 de marzo de 2020 Fecha de publicación

Versión estenográfica | Informe diario sobre coronavirus COVID-19 en

México. Secretaría de Salud

Versión estenográfica | Informe diario sobre coronavirus COVID-19 en

México. Secretaría de Salud

Contenido

HUGO LÓPEZ-GATELL RAMÍREZ, SUBSECRETARIO DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA
SALUD: Muy buenas noches tengan todas y todos aquí, en la sala de la
conferencia, y allá en el país todos quienes nos escuchan y nos ven por
los medios públicos de radiodifusión. Hoy quisiera empezar con algo, que
siempre se me acaba el tiempo y no lo logro decir, que es mi
agradecimiento a todo el personal del Sistema Público de Radiodifusión y
del Centro de Producción de Programas Especiales, Cepropie. Ustedes
hacen un trabajo fabuloso y se desvelan y están intensamente trabajando
y les quiero agradecer su excelente trabajo. Muchas gracias. Vamos a
empezar, hoy 7 de marzo, con el informe diario de la situación del
coronavirus, del nuevo coronavirus en el mundo y en México. Hoy vamos a
tratar de también avanzar un poquito en el entendimiento de por qué
hacemos las medidas de prevención y control de esta epidemia en México,
de la manera en la que las hacemos y cuál es el fundamento científico y
técnico. Lo vamos a explicar en una manera, espero, simple para que
todas y todos los ciudadanos se familiaricen y sepan que todas y todos
son parte de enfrentar esta epidemia. No es una acción solamente del
gobierno, es una acción del Estado, del país, de la ciudadanía, todos,
todos, tenemos un papel que jugar en esto. Y vamos a enfatizar, vamos a
dejar muy marcado por qué en unos países se está actuando de una manera
y en cambio en otros se está actuando de otra manera. Lo dejo dicho
desde ahorita: el elemento clave es en qué momento de la epidemia
estamos, si estamos al inicio, si estamos a la mitad o, como en algunos
países... Esto, por cierto, es una excelente noticia, China ya está
saliendo de la epidemia. Entonces, vamos a ilustrar con una pequeña
gráfica, con una figura por qué hacemos estas intervenciones, que son
las mismas que ha recomendado al Organización de la Salud para todo el
mundo y ha enfatizado que cada país responda según el momento de la
epidemia y según las condiciones que vive cada país. Les presento
primero a mis colaboradores y colaboradora que nos acompañan en esta
ocasión, y espero que nos seguirán acompañando en las siguientes
ocasiones: Está a mi izquierda la doctora Alethse de la Torre Rosas,
quien es directora general del Centro Nacional para la Prevención y el
Control del VIH-Sida, Censida. La doctora Alethse de la Torre es
especialista en medicina interna, especialista en infectología y maestra
en salud pública, y es una experta precisamente en estos temas. Ella
colaboró durante la pandemia de influenza 2009 en la preparación y el
diseño de los protocolos de escalamiento hospitalario y de los grupos de
respuesta rápida que en su momento se utilizaron. Bienvenida Alethse,
gracias por acompañarnos. Y a mi derecha está el doctor Ricardo Cortés
Alcalá, quien es el director general de Promoción de la Salud de la
Secretaría de Salud, él es quien ha diseñado y coordinado la producción
de todos los materiales de comunicación social y de comunicación de
riesgos que tenemos disponibles en el micrositio, lo que está en el
aeropuerto, lo que se distribuyó a las escuelas, lo que va a estar en
las plazas públicas, varios de los elementos que se van a presentar en
radio y televisión por los medios públicos. Gracias, Ricardo, muy
bienvenido. Le pedí entonces al doctor Ricardo Cortés si nos hace el
resumen de la situación y después presentaremos este tema de cuál es la
lógica de las intervenciones; y enseguida le pediré a la doctora Alethse
que continúe un tema que ya había platicado el doctor Ruy López Ridaura,
otro de nuestros colaboradores que estuvo hace pocos días aquí, y que es
la adquisición de los insumos adicionales para el momento en que se
necesite el escalamiento de la respuesta hospitalaria, que esto ocurrirá
más delante de la epidemia, pero ya desde esta temprana fase estamos
adquiriendo o preparándonos para adquirir estos insumos. Lo explicaremos
en un momento. Adelante, Ricardo. RICARDO CORTÉS ALCALÁ, DIRECTOR
GENERAL DE PROMOCIÓN DE LA SALUD: Muchas gracias, doctor. Como podemos
ver, si pasan la primera diapositiva con el mapa mundial de la situación
epidemiológica en el mundo de esta enfermedad COVID-19 causado por el
virus SARS-COV-2 al día 7 de marzo, a nivel mundial hay 101 mil 927
casos diagnosticados para ser precisos, de los cuales 80 mil 813 son de
China y 21 mil 110 son de otros países. Del total de casos confirmados
han fallecido tres mil 486 personas lamentablemente, esto representa el
3.4 por ciento de las personas que han enfermado. Es una tasa de
letalidad similar a la de otros virus respiratorios, como la influenza.
Se incrementa el número de países que reportan transmisión local, casos
secundarios a los casos que se han importado y eso incrementa también el
riesgo de encontrar nosotros más y más casos poco a poco. En nuestro
país tenemos actualmente siete casos confirmados, hoy presentamos el
séptimo confirmado, como ya lo ha comentado el doctor López-Gatell en
otras ocasiones. De estos siete, solamente uno ha presentado un cuadro
grave, en general son cinco hombres y dos mujeres, oscilan entre los 19
y los 71 años, la persona de mayor edad es la que ha presentado el
cuadro grave, pero, en general, como lo hemos comentado y como también
lo pueden ver en los números internacionales, más del 85 por ciento de
los casos confirmados de COVID-19 tienen sintomatología leve. Este es un
ejercicio que se hizo hace tiempo, en 2009, durante la pandemia de
influenza sobre cómo se presentan los brotes o las epidemias con o sin
intervención. Le paso la palabra al doctor López-Gatell para hacer más
profunda la explicación. HUGO LÓPEZ-GATELL RAMÍREZ: Gracias. Me quisiera
poner de pie para explicarlo de manera un poco gráfica. Como hemos dicho
también en otras ocasiones, es importante que la ciudadanía, que el
pueblo tenga la información a su alcance, esta es una información
técnica, científica, que utilizamos quienes somos especialistas en
epidemiología, pero es importante que la población sepa directamente
cuál es la lógica, por qué estamos haciendo las cosas. Y lo voy a tratar
de explicar de una manera general porque que no se necesita tener un
conocimiento especializado, todo mundo puede visualizarlo con este
dibujo. Explico primero el dibujo, al dibujo lo llamo curva epidémica, y
lo digo también porque ustedes a lo mejor se lo van a empezar a topar en
los medios de comunicación, en los periódicos, en las revistas, en los
semanarios, en la televisión. Curva epidémica es un dibujo que
utilizamos los epidemiólogos para representar cómo van ocurriendo las
cosas, en este caso cómo van presentándose casos de enfermedad en el
tiempo, a lo largo del tiempo, y la curva entonces tiene esta línea de
abajo que representa los días que van pasando a partir de que empieza
una epidemia. Aquí empieza la epidemia y es un día, dos días, tres días,
etcétera, todos los días que puede durar una epidemia. Y en esta otra
línea, y eso es la altura que tienen estas curvas que parecen montañas,
es la cantidad de casos que se van registrando de una enfermedad. Se ven
como montañas, porque es exactamente… Imaginen ustedes, quien no tenga
ninguna familiaridad con estos dibujos, estas gráficas son exactamente
como si pensáramos en una montaña. Yo tengo ahí una zona ahí donde le
voy a echar tierra, le echo una palada de tierra y se ve un pequeño
montoncito, les echo dos paladas de tierra y se ve un montoncito más
grande, le echo tres paladas y tengo un montoncito más grande hasta que
puedo tener un montón muy grande, así de simple es este dibujo y eso es
lo que representa, sólo que en lugar de tierra son casos que van
ocurriendo y que los registramos en el sistema de vigilancia
epidemiológica, en el sistema de salud. Por ejemplo, ahorita que empezó
la epidemia tenemos siete casos confirmados, son muy poquitos, están por
aquí; si más adelante en la epidemia tuviéramos 200 casos, a lo mejor
estamos por aquí, es más adelante en la epidemia y son más casos y
estaríamos por aquí y es el tamaño de la montaña; si más adelante
tuviéramos miles de casos, es más adelante en el en el tiempo, muchos
días después y tenemos muchos casos. El tamaño de estas curvas,
exactamente estas no es lo que está ocurriendo con el coronavirus en
México, que quede claro, son unos dibujos de lo que podría pasar en
cualquier epidemia de cualquier enfermedad. ¿Por qué se usan estas
medidas que se llaman de mitigación comunitaria? Mitigación quiere decir
reducir, disminuir en este caso el daño que causa una epidemia; y las
medidas de mitigación son una serie de decisiones, de intervenciones que
controla o programa o planea la autoridad sanitaria, al Secretaría de
Salud para que la sociedad tome decisiones sobre cómo protegerse. Las
medidas de mitigación pueden incluir decidir que se necesitan cerrar las
escuelas o decidir que no se pueden hacer conciertos públicos, como el
que está ahorita mismo en el Zócalo o que en el transporte sólo ciertas
rutas deben operar y no otras porque las rutas no deben operar con las
que llevan a los sitios de mucha transmisión, por poner ejemplos, no
estoy diciendo que son exactamente la que se van a seguir. Y
definitivamente dejo muy en claro que hasta hoy, hoy, que es 7 de marzo
y que tenemos siete casos, en este momento ninguna de estas medidas está
en vigor, ninguna de estas medidas ha sido recomendada por la Secretaría
de Salud, porque en México, en el territorio mexicano tenemos muy
poquitos casos, estamos al inicio de la epidemia. En las curvas se ve
esta curva morada, que es lo que pasaría si no se hace nada. Hay un caso
que contagia a tres, a esos tres cada uno contagia a otros nueve y así
esos nueve contagian y ya hay 27, etcétera; entonces, se van acumulando,
se van acumulando, se van acumulando a lo largo de los días y vamos a
tener en un punto muchos casos al mismo tiempo. No queremos tener muchos
casos al mismo tiempo, porque si tenemos muchos casos al mismo tiempo lo
que va a pasar es que se van a llenar los hospitales y entonces no va a
haber suficientes camas de hospital para atender a muchas personas al
mismo tiempo. Y esta es la primera intervención o lo que se busca con
las intervenciones de mitigación, disminuir la altura de esta curva, de
esta montaña que representa la cantidad de casos que se presenta,
quisiéramos tener una montañita pequeñita como esta. Entonces, vean que
esta es una montaña pequeñita donde se acumularon pocos casos y aquí hay
muchos casos si no se hace nada, y aquí hay pocos casos en cada momento
si sí se hacen acciones. Entonces, el primer objetivo, la primera
intención es que no se junten todos los casos. La segunda razón por la
que se hacen las medidas de mitigación es retrasar lo más posible la
ocurrencia de la epidemia y es lo que representa esta flecha, lo que
primero expliqué es cómo se reduce la cantidad de casos y lo segundo es
esto, que es que se tarde lo más posible. Vean ustedes cómo la punta de
esta montaña, la punta de esta curva epidémica está aquí y en cambio en
lo que pasaría si sí se hacen las intervenciones estaría más adelante.
¿Por qué es importante esto? Porque cuanto más se retrase, más
oportunidad tenemos de que en otras partes del mundo empiece a disminuir
la epidemia y tengamos menos casos que se importan a México, que llegan
y se convierten en fuentes de contagio. Queremos retrasarlo lo más
posible. Y la tercera es el tamaño de la montaña, no sólo qué tan alta
está la montaña, sino todo el tamaño de la montaña. Esta montaña morada,
esta curva epidémica es más grande, esta es la que ocurriría si no se
hace nada, es más grande que esta montaña gris, esta curva epidémica con
las medidas de mitigación. Estos son los tres principios básicos de lo
que se busca con la mitigación. En la siguiente diapositiva lo que vamos
a ver, ahora sí es lo que hemos estimado, hemos calculado usando ciertos
métodos de matemáticas, epidemiología matemática como se llama esto,
para lo que podría ocurrir en México. No voy a poner números exactos
porque no quiero dar la falsa impresión de que estas cosas se pueden
predecir de manera precisa, hay gente, y me parece legítimo, que tiene
la expectativa de que puede predecir como si fuera una predicción
mágica, como si fuera una bola de cristal y se puede decir: ‘Va a haber
este número exacto de casos’. No, desafortunadamente las epidemias,
igual que los fenómenos del clima, igual que cuándo va a explotar el
Popocatépetl, lo mismo que cuándo va a haber una sequía, no se pueden
predecir los huracanes, la gran mayoría de las cosas con las que vivimos
todos los días no se pueden predecir y eso nos puede causar gran
inquietud. Hay gente que se pone muy nerviosa porque no sabe qué va a
pasar. Es importante compararlo con otros eventos de nuestra vida, casi
nada de lo que está alrededor de nuestra vida se puede predecir con
exactitud, desde cosas tan simples como de la vida diaria: ¿a qué hora
va a pasar el camión?, no podemos predecirlo y a lo mejor llegamos tarde
al trabajo y eso puede tener importancia grande. Ojo, no estoy diciendo
que sólo sean cosas menores y mayores, pero sí quiero transmitirle a la
población esta idea de que la gran mayoría de las cosas con las que
vivimos no las podemos predecir, eso no quiere decir que no podamos
actuar, prepararnos y responder apropiadamente a las cosas que nos
ocurren todos los días. Por ejemplo, una cosa catastrófica, si en
nuestra casa va a haber un incendio, nadie quiere vivir un incendio en
su casa, nadie ¿podemos estar seguros que no va a haber un incendio? No,
desafortunadamente no, porque puede ser que haya un corto circuito,
puede ser que caiga un rayo, puede ser que alguien dejó prendida la
estufa. Lo que sí podemos hacer es prepararnos y entonces tener, por
ejemplo, un extinguidor, tener a la mano el número de los bomberos,
tener una puerta por la que ya sabemos que vamos a salir, igual que pasa
en los cines y en los teatros, y eso lo que nos va a permitir es
disminuir los daños que se causen si ocurre un fenómeno que no se puede
predecir. Regreso al coronavirus y las predicciones, las estimaciones
que tenemos con base en la mejor ciencia de la matemática, la
epidemiología matemática, y que nos lleva a pensar en varias situaciones
que nos permiten calcular cuál va a ser la respuesta y responder la de
manera más efectiva. Y, ojo ¿eso quiere decir que vamos a evitar la
epidemia? No, todos los días hemos dicho con total y clara franqueza,
no. Así como garantizamos que llegaría el coronavirus, también
garantizamos que se va a presentar la epidemia en México. Entonces, lo
que tenemos que hacer es saber que eso ocurre, estar preparados, como lo
estamos, y que toda la población participe y coopere. Veamos, como esta
es una curva epidémica, este es el tiempo y aquí tenemos semana por
semana todo un año, desde la semana uno hasta la semana 52, cuando acaba
un año, este sería 2020 y esto es lo que puede continuar en 2021. Y aquí
quiero retomar algo que ya hemos dicho, pero para volverlo a decir,
debemos estar preparados para una epidemia larga, esto no se va a acabar
en una semana, mientras haya la epidemia en el mundo va a haber
importación de casos y una vez que haya en México un momento de
transmisión comunitaria vamos a tener más casos, que quede muy claro.
Ahora, ¿cuántos va a haber si no hiciéramos nada? y en cambio ¿cuántos
va a haber si hacemos lo que hemos planeado que se debe hacer? En la
curva roja, que es nuevamente la idea de una montaña, es la que no
quisiéramos que ocurra, porque son muchos casos, la mayoría llegan al
mismo tiempo, se acumulan y saturan los hospitales. Entonces, por eso
están planeadas estas medidas de mitigación como las que ya mencioné,
que lo que buscan es que se retrase el momento de máxima trasmisión de
la epidemia, que en un momento sean menos casos los que llegan al mismo
tiempo y que la cantidad total de casos sea menor comparada con lo que
pasaría si no hiciéramos nada. Entonces, esto es la curva esperada,
todavía puede haber una curva deseada y eso sería si logramos contener
la epidemia lo más posible una vez que ya llegó al territorio. Esto
podría llevar a que, por meses, meses, meses, incluso se prolongue hasta
el siguiente año, pero que sobre todo este escenario epidémico que es
donde ya hay transmisión por todos lados ocurra lo más lejos posible o
incluso que no ocurra, pero puede ocurrir. Me voy a regresar a mi lugar
para cerrar esta idea. Desde el inicio hablamos de dos palabras
técnicas, pero que explicamos de qué se trata: mitigación, que es
disminuir los efectos negativos de una epidemia; y contener, contención,
que quiere decir detener la transmisión del virus. Y hemos visto que
varias comunicadoras y comunicadores, varios medios, varios periodistas,
hoy mismo hay un seminario de información, un semanario de información y
análisis que vuelve a sacar la misma historia y dice que nos estamos
confiando demasiado con este coronavirus. Quiero decirles que no. Si nos
confiáramos, no estaríamos trabajando prácticamente 24 horas al día en
esto desde el 3 de enero y no habríamos sido el primer país, como lo
reconoció la Organización Panamericana de la Salud, el primer país que
empezó a actuar desde que la epidemia estaba en China. Y ha habido
confusión sobre si México usa un protocolo de mitigación o usa uno de
contención y que no le estamos haciendo caso a la OMS. Esto es una
distorsión de la información, no nos causa ninguna ofensa, pensamos que
quizás es que todavía no ha quedado claro y lo volvemos a explicar. La
idea de mitigación, ya la expliqué, es retrasar lo más posible que haya
menos casos y que no se junten al mismo tiempo, pero asumen, toman como
idea que no se puede evitar el traspaso del virus. La idea de contención
es que el virus se detenga, que no pase de un lugar a otro, no quiere
decir que es una o la otra. Cuando hablamos de qué protocolo utiliza
México, qué abordaje, como le hemos llamado, es que la mayoría de las
acciones están encaminadas a disminuir los impactos, porque México, al
igual que la enorme mayoría de países, no tiene aspiración alguna de que
el virus se va a detener en la frontera. Las fronteras son para humanos
y las fronteras son geográficas y políticas, pero los virus no tienen
pasaporte ni visa, los virus se transmiten junto con las personas, en
algunos casos como el coronavirus, a veces por insectos, como ocurren
con el dengue, pero a fin de cuentas es tan amplia la movilidad de las
personas que es imposible evitar que en algún momento el virus pase.
Entonces, se asume que el virus va a pasar, pero además el manejo de una
epidemia, el control y la prevención de una epidemia no son solamente un
asunto de salud, la epidemia es un fenómeno social y la sociedad vive,
trabaja, va a la escuela, tiene actividades recreativas y no se puede
mantener a una población por demasiado tiempo fuera de sus actividades
normales, porque alguien tiene que educar a los hijos, alguien tiene que
fabricar la comida, alguien tiene que operar las fábricas, alguien tiene
que cultivar los campos, alguien tiene que curar a las personas en los
hospitales, alguien tiene que gobernar. Si detuviéramos la vida en forma
absoluta, que nadie salga de su casa, teóricamente podríamos evitar que
el virus se propague a cualquier lado, pero tendría consecuencias muy
graves, porque al poco tiempo los servicios no funcionarían, no habría
comida, no habría escuelas, no habría nada. Entonces, el manejar una
epidemia es en condiciones reales y esa realidad es que la se tiene que
tomar con cuenta. Entonces, cierro diciendo: no se confundan cuando
hemos dicho que el protocolo fundamental de México al igual que la
mayoría del mundo, siguiendo las recomendaciones de la Organización
Mundial de la Salud, es mitigación. Eso no quiere decir que ciertas
actividades están encaminadas a la contención, al retener el virus, y
precisamente lo que estamos haciendo desde que el virus llegó a México
hace un poco más de una semana es contener al virus. ¿Dónde? Que no se
propague a partir de un caso a sus contactos y que, si esos contactos
llegaron a infectarse, que ellos no propaguen todavía más. Las tres
actividades que hemos dicho todos los días son: detectar a los contactos
lo más pronto posible, porque tienen síntomas, fiebre, tos, dolor de
garganta, estornudos, dolor de cuerpo y además tienen el antecedente de
haber viajado a uno de los países donde hay mucha trasmisión y eso nos
permite decir: este es un caso sospechoso y hacerle la prueba de
laboratorio, que es una prueba especializada. Esto lo estamos haciendo
generalmente en 24 horas o menos y lo que nos permite es después ir a
buscar a los contactos y además dejar a la persona enferma en un
aislamiento en condiciones que no esté interactuando, que no esté
cercana de otras personas y eso rompe o quita la trasmisión de una
persona a otra. Y hasta ahorita lo hemos logrado de manera muy efectiva
con los casos que se han detectado. Hemos estudiado a todos los
contactos, en su enorme mayoría han sido negativos excepto uno, que fue
precisamente la persona que estuvo enferma en Chiapas y que la
descubrimos, no porque se haya reportado enferma, casi no tenía
síntomas, sino porque era el contacto de la persona que estaba enferma
en Torreón, fíjense ustedes. Hay actividades de contención, las hemos
hecho desde el principio, pero la idea general es de mitigación. Y
cierro diciendo: lo que no se puede contener es en las fronteras. La
expectativa de que vamos a cerrar velos, fronteras, buques, cruceros no
es ni útil, es muy adversa, causa mucho daño a la vida pública y al
final de cuentas representa un esfuerzo enorme para tener el desenlace
más probable, que es que el virus llegue por algún lado. Estamos
enfocados en lo que debemos estar, en lo que la ciencia de la salud ha
probado resultados. Gracias. Pasamos entonces a la doctora Alethse de la
Torre. Le pido que ahora nos comente sobre este otro tema. Necesitamos
insumos adicionales y equipamiento adicional. Dejo en claro también
porque sé que esto causa confusión. ‘Entonces, ¿no tenían los insumos?’
Pues no, porque los insumos son no los básicos, que sí los tenemos, lo
que no hay es para una situación extraordinaria. Y a veces hay la
fantasía de decir: ‘Pues deberían de tenerlos ahí listos para cuando se
ofrezca’, y esa es la famosa reserva estratégica. No. Desde hace muchos
años esto se revisó en el contexto mundial y se encontró que si uno hace
eso, los insumos se deterioran, los equipos empiezan a dejar de
funcionar y se desperdicia el dinero, y no se tiene en el momento
oportuno, porque las epidemias, como dije al inicio, no se pueden
programar, no se pueden predecir. Entonces, lo que se hace es que se
tienen ciertos protocolos para poder hacer una adquisición rápida de los
insumos y ponerlos a disposición. Y ahí hay ciencia detrás también de
eso, y hay técnica que la va a explicar la doctora Alethse de la Torre.
Por favor. ALETHSE DE LA TORRE ROSAS, DIRECTORA GENERAL DEL CENTRO
NACIONAL PARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL DEL VIH Y EL SIDA (CENSIDA):
Muchas gracias. Buenas noches a todas y a todos. Y, bueno, el día de hoy
me gustaría comentarles a detalle lo que se ha estado haciendo en esta
fase en términos de planeación para la procuración de los insumos que se
requerirán durante los siguientes escenarios. Es importante comentar que
esto es basado en los mecanismos de transmisión que sabemos ocurren para
COVID-19. Como se ha comentado en conferencias previas, nada más como un
pequeño recordatorio, existen tres principales mecanismos de
transmisión: Número uno, a través de gotitas, estas gotas se producen
cuando, por ejemplo, hablamos, tosemos y demás. En este momento yo estoy
produciendo gotas, éstas miden más de cinco micras y no van a alcanzar
una distancia mayor a el metro de distancia. Quiere decir que ahorita
mis gotas probablemente estén en esta mesa. El siguiente punto es a
través de un contacto, que puede ser un contacto directo con la persona
que tiene síntomas y que tiene la posibilidad de transmitir del virus o
bien a través de un contacto indirecto. Supongamos que yo tengo
COVID-19, produzco estas gotitas, estas gotitas quedan en la superficie
y después llega alguien más y toca esta superficie, eso es a través de
estos mecanismos de contacto indirecto, no tuvo contacto conmigo, pero
tuvo contacto con esta superficie. A la hora que alguien más toca esta
superficie, el virus, si está en esta superficie, no va a pasar nada, no
le van a salir patitas, no va a brincar, no va a generar ningún otro
tipo de transmisión, pero si yo lo toco, entonces transfiero estos virus
que quedaron estas superficies inanimadas hacia mis manos o hacia
aquellas zonas que estuvieron expuestas con este contacto. Nuevamente,
en mis manos no va a pasar nada, tengo que hacer un tipo de
autoinoculación y por eso ha sido muy claro el mensaje desde el
principio de un mecanismo que sabemos que es importante de no tocar
ojos, nariz y boca. Y si nosotros vemos si a lo largo de esta
conferencia hemos visto que básicamente es algo muy difícil de lograr,
es algo extraordinariamente difícil y por eso es que el mensaje es:
‘Hágase frecuentemente higiene de manos, lávese las manos con agua y
jabón o con soluciones alcoholadas’. Siempre nos verán estar preparados
y traer nuestras soluciones alcoholadas y entonces tener la acción que
realmente sabemos que va a proteger a todos y a todas. ¿Qué quiere decir
esto? Higiene de manos. De repente decimos: ‘¿Y cómo nos hacemos higiene
de manos y podemos ver las diferentes partes?’. Lo importante es saber
básicamente que tenemos que cubrir toda la superficie de nuestras manos
y una de estas técnicas es la técnica de la Organización Mundial de la
Salud. ¿En qué consiste? Muy sencillo, lo mismo se hace con agua y jabón
que con soluciones alcoholadas, pongo mi alcohol gel, dependiendo del
tamaño de la mano es la cantidad que requeriría poner esta solución
alcoholada y luego voy a tallar las palmas de mi mano, ¿de acuerdo?
Cuenten que no se les olvide, uno, dos, tres, cuatro, cinco más o menos,
luego viene el dorso de las manos, uno, dos, tres, cuatro, cinco, otra
vez el otro dorso, tenemos uno, dos, tres, cuatro, cinco, luego viene
entre los deditos. Si yo hice esto, quedó la parte interna de mis dedos
todavía sin haber estado expuesta a esta solución alcoholada, entonces
hago la parte interdigital, cuatro, cinco, luego hago como esta parte de
los nudillos asegurarme que queda perfectamente expuesta esta solución
alcoholada en gel, luego me quedan mis pulgares, entonces un pulgar,
otro pulgar y luego las puntas de mis dedos. Y como ven, estos 20
segundos que siempre se habla, se dan. Si a ustedes se les complica
etcétera, la verdad es que lo importante es que hagan cualquier tipo de
técnica y que piensen lo importante en cubrir toda la superficie de sus
manos. Ahora, si ya tengo mis manos limpias y si quiero tocarme los
ojos, la nariz o la boca, lo puedo hacer sabiendo que no voy a
transmitir estos virus hacia las zonas donde me podría potencialmente
contagiar. Lo que no se tiene que hacer, por ejemplo, de repente nos
ponemos un poquito más de alcohol gel y tomamos y nos limpiamos,
entonces, nos volvemos a contaminar las manos, es algo que tenemos que
estar pensando y no hacerlo. Esto es una medida altamente eficaz. La
siguiente medida es sumamente que todos y todas nosotros recordemos es
hacer esta etiqueta respiratoria. Si voy a estornudar por cualquier
causa, tengo alergias, hasta tengo síntomas respiratorios, recordar en
hacerlo, ya sea en pañuelo desechable y desechar ese pañuelo y después
hacer mi higiene de manos, o bien utilizar la parte interna de mi codo.
Entonces, hacerlo de una manera adecuada para que se pueda evitar esta
trasmisión y lo que queremos es que esas gotitas que se van a producir
cuando yo estoy estornudando o tosiendo no queden en las superficies, es
para proteger a los demás. No necesitamos estar teniendo todo el tiempo
todo el tiempo los cubrebocas, es una medida que da una falsa seguridad
y que tampoco es una medida que debamos de estar haciendo a nivel
comunitario. Cuando uno cubre un cubrebocas y lo tiene todo el tiempo,
puede generar desde alergias hasta comezón; y si nos da comezón, nos
rascamos la cara y entonces estamos teniendo justamente la acción que no
deberíamos de tener. Y la otra consideración muy importante es que estos
equipos de protección personal son para proteger, tanto a las pacientes,
a las personas, como a los trabajadores de la salud durante la atención
de los enfermos. Y esto es importante. Si nosotros hacemos un mal uso de
ese equipo, quiere decir que ese equipo no va a poder ser utilizado
cuando tenga que ser usado por el personal que lo requiere, como lo
explicaba bien el doctor López-Gatell, en el sentido de estas curvas que
se van a dar. Dentro de este punto lo que se hace y lo que se ha estado
trabajando es juntar la evidencia científica que se tiene basado en las
recomendaciones internacionales, basado en las recomendaciones de la
Organización Mundial de la Salud y también basados en la experiencia que
tenemos de expertos y expertas en nuestro país. Recordemos que nosotros
atravesamos por la pandemia de influenza en el 2009, que fuimos el ojo
del huracán y que tenemos personal experto en nuestras instituciones que
saben perfectamente bioseguridad y las medidas de prevención y control
de infecciones. Este grupo ha estado trabajando arduamente y mi
reconocimiento para todas ellas y ellos que forman parte de este grupo
interinstitucional está representado el Indre con la parte de
bioseguridad, Ccinshae la parte de nuestro sector salud, IMSS, Issste, y
hemos estado trabajando justamente en decir: Bien, basado en la
evidencia científica, basado en este tipo de transmisión, recordemos
principalmente contacto y gotas, ¿qué otras medidas tenemos que
asegurar? Y en escenarios ya dentro de los hospitales, dentro de las
instituciones, se puede presentar una tercera medida de transmisión de
la infección, y esto es a través de vía aérea. La transmisión de vía
aérea quiere decir que son microgotas, son gotitas muy pequeñitas,
menores de cinco micras, y que para esa se requieren mascarillas
especiales que se conocen como mascarillas o respiradores en N95. Y
estas mascarillas o respiradores N95 se requieren específicamente cuando
se producen ciertos procedimientos que generan aerosoles. ¿Eso quiere
decir los necesito usar para todos los pacientes que tienen COVID-19?,
la respuesta es clara, no. Se requiere justamente para aquellos
procedimientos que generan aerosoles, como podría ser, por ejemplo,
aquellos pacientes que se encuentran en terapias intensivas y que
requieren un apoyo ventilatorio y necesitan que se entuben, ese
procedimiento puede generar aerosoles. Aquellos pacientes que se les va
a hacer algún estudio para saber qué tipo de otros microorganismos se
pueden estar presentando en sus pulmoncitos, y entonces se hace algo que
se llama broncoscopia, eso puede generar aerosoles. Algún otro tipo de
instrumentación de vía aérea: la toma de muestras, las que comentan, que
se están haciendo para justamente confirmar los casos, ese tipo de
muestras general aerosoles, entonces, durante esos procedimientos por
supuesto que se requieren este tipo de insumos. Entonces, si sabemos
estos mecanismos de transmisión es muy fácil planear, es muy fácil
conocer cuál va a ser los equipos de protección personal, número uno.
Equipos de protección personal. Para gotas, durante contacto estrecho
con pacientes, por ejemplo, aquél paciente que llega a una institución
con síntomas respiratorios y va a pasar por el triaje, mascarilla
quirúrgica, higiene de manos. Aquél contacto estrecho adicional del
personal de salud requiere precauciones de gotas y contacto, y entonces
utilizará su mascarilla quirúrgica y también utilizará esta forma de
protección del resto de su ropa para evitar este contacto justamente con
estas gotitas que después de transmitan, incluyen guantes no estériles,
incluyen estas batas que se pueden utilizar de manga larga. Lo que es
importante es que esto no sustituye la medida básica, que es lavado de
manos, higiene de manos, protección ocular también resulta ser
importante. Y finalmente, en vía área, para estos procedimientos son
respiradores en el N-95, además del equipo de protección personal que
está basado en las diferentes áreas y momentos de atención, se están
teniendo ya todas estas listas estandarizadas para los insumos de
atención de los pacientes, así como el equipamiento necesario para
aquellos pacientes críticamente enfermos. HUGO LÓPEZ-GATELL RAMÍREZ:
Gracias, doctora Alethse. Vamos entonces a abrir a preguntas y
respuestas. Ah, bueno, el doctor Ricardo Cortés que dé el mensaje
crucial. RICARDO CORTÉS, DIRECTOR GENERAL DE PROMOCIÓN DE LA SALUD:
Muchas gracias, doctor. Sí, efectivamente, yo creo que, como bien dice
el doctor, es el mensaje crucial, son los tres mensajes para ponerle un
alto al coronavirus desde casa, es: lavarse las manos con frecuencia,
hacer el estornudo de etiqueta como si hace rato aparecía en pantalla
estornudando, así lo hice; y tres, si estás enfermo quédate en casa,
pide tu incapacidad en tu trabajo, en la escuela, no va a pasar nada,
quédate en casa, porque puede ser coronavirus, puede ser cualquier otra
cosa, puede ser influenza y de cualquier forma hay que evitar la
propagación. Muchas gracias, doctor. HUGO LÓPEZ-GATELL RAMÍREZ: Gracias.
Abrimos entonces. Laura Poy, de La Jornada; el compañero, la compañera,
usted y usted. PREGUNTA: Buenas noches. Yo quisiera, doctor, un poco
recuperando esta explicación que nos dio, por supuesto lo primero saber
mayores datos del séptimo caso confirmado, por favor. Pero después de
eso también si nos pueden explicar, si bien entendemos que es
impredecible saber cómo seguirá comportándose la epidemia y que hay tres
escenarios, y que al mismo tiempo tienen que pensar dónde van a adquirir
estos insumos que se van requerir, ¿cómo entonces, en qué momento van a
definir: ‘Ahora es el momento de empezar a ver dónde compramos o dónde
adquirimos determinadas cosas’. Y si ya definieron exactamente esta
posibilidad, ¿cómo la van a aplicar? Y por último quizás, perdón que
salte a lo del lunes, este paro y tal, nada más para saber si los
hospitales, todo el sistema de atención de salud de la secretaría
operará con normalidad, si eso se tiene garantizado para la atención de
la población. Gracias. HUGO LÓPEZ-GATELL RAMÍREZ: Lo del caso siete
ahorita le voy a pedir al doctor Cortés que dé los detalles. Sobre los
insumos quiero dejar muy en claro esto. Esto de los insumos lo
anunciamos ayer o lo comentamos ayer que estábamos en León, Guanajuato,
terminando el Consejo Nacional de Salud, y hay gente, nos dimos cuenta,
que se confundió pensando: ‘Apenas van a planear la compra’. No,
nosotros empezamos a trabajar desde el 3 de enero, cuando la epidemia
estaba en China. Entonces, tenemos ya mucha información, esto incluye
estudios de mercado, llevamos casi tres semanas haciendo estudios de
mercado. Ahora, lo que es indispensable, y esto ya lo respondí en una
ocasión aquí, es no se pueden hacer compras sin ton ni son, no se puede
hacer compras que no tengan que ver con la respuesta a una pandemia, a
una epidemia. Esta es una pandemia, de hecho, ya lo hemos aclarado,
pandemia no quiere decir que sea algo grave, quiere decir que está
disperso por todo el mundo. Tenemos lecciones aprendidas, como ya decía
la doctora, de cuando vivimos hace 10 años H1N1, y una de las lecciones
es el desorden administrativo que deriva del miedo y que deriva de la
falta de control, puede llevar a que se vicien los mercados. ¿Qué quiere
decir que se vicien? Compras de pánico, literalmente compras de pánico.
Entonces, puede ser que un estado quiera comprar y compre, pero entonces
compra de más y le quita lo del estado vecino o un país compra de más y
le quita lo del país vecino. No podemos gobernar lo que hagan los otros
países. Aun así, hay esquemas de colaboración que organizan precisamente
las organizaciones internacionales como la OMS o la OPS. También en la
región de América del Norte tenemos una excelente colaboración con
Estados Unidos y Canadá, precisamente ayer tuvimos una teleconferencia
con la directora de la Agencia de Salud Pública de Canadá y en la
siguiente semana va a haber una conversación entre las tres secretarías
y ministra de salud de los tres países, para estar organizándonos en
todos estos aspectos. Ahora, al interior de México la resolución
importante del Consejo Nacional de Salud fue precisamente eso, tenemos
perfectamente claro y con una base técnica qué se necesita, porque esto
depende de los protocolos de atención y a su vez depende de la
información médica, biológica, epidemiológica de cómo se comporta este
virus y la manera ideal es tener una compra consolidada. Entonces, ayer
tuvimos ese acuerdo en el Consejo Nacional de Salud por unanimidad las
32 personas consejeras de este consejo, que son las secretarias y
secretarios de salud, decidieron que sí, que tengamos una compra
consolidada. Como ya tenemos información previa, ya tenemos estudio de
mercado, ya tenemos estas proyecciones, estimaciones de en qué momento
se van a necesitar los insumos, y eso es lo que vamos a hacer. Ahora,
aquí aprovecho a renglón seguido para también comentar esto a la
población. ¿Por qué Italia hoy está cerrando escuelas o está cerrando la
ciudad de Florencia y está diciendo: ‘Nadie se mueva’?, ¿por qué canceló
el festival de Venecia, el -¿cómo se llama?-, el Carnaval de Venecia?,
¿y por qué México no?, ¿por qué México tiene un concierto ahorita aquí
en el Zócalo? Porque estamos en etapas diferentes de la epidemia. Cuando
Italia estaba en la condición que nosotros estamos ahorita, muy
probablemente las acciones que tomó son parecidas a las que hoy tiene
México; cuando Corea estaba en una situación como la que tiene México
hoy, tomó acciones parecidas a las que tiene México. Y desde luego, sí
existe la posibilidad, y tenemos que estar preparadas y preparados, que
México tenga que tomar decisiones como las que han tomado ahorita países
que tienen una transmisión comunitaria sostenida, como la que está
haciendo ahorita California, en Estados Unidos, o a partir de hoy
algunas disposiciones que tomó Nueva York. Entonces, así lo tenemos que
tener de claro. Hoy no tenemos esa etapa de la epidemia, pero si
llegamos a tener esa etapa, es posible que algunas de esas decisiones se
tomen. Ahora, es importante ver que cada país tiene realidades
diferentes, cada país tiene concurrencias distintas a sus festivales y
sus plazas públicas, hay países que tiene costa y entonces tienen
concurrencia en las playas. Por ejemplo, viene la Semana Santa, y
Estados Unidos y Canadá hay una cosa que se llama la pausa de la
primavera, spring break en inglés, es unas vacaciones de 15 días que se
tienen poquito pegadas a la Semana Santa. En estas conversaciones con
Estados Unidos y Canadá estamos también desarrollando un protocolo de
los tres países que nos permita con antelación protegernos unos a otros.
El compromiso en su momento va a ser que el país en el sitio de salida
de los turistas se asegure que no van a contagiar del otro lado. Y como
es un acuerdo de reciprocidad entre los países, nos ayuda a protegernos
unos a otros. Entonces, ese era el asunto, pero usted preguntó algo más,
que creo que estoy dejando fuera. INTERLOCUTORA: Yo entiendo que es
imposible definir con claridad cómo va a desarrollarse, porque en cada
país, explica usted, es diferente; sin embargo, dentro de su proyección,
¿ustedes han logrado tener estimación a decir: ‘semana 10, si vemos
tales y tales factores, ahí vamos a adquirir? HUGO LÓPEZ-GATELL RAMÍREZ:
Sí, los factores y en qué momento tomamos decisiones. Otra de las
discusiones y resoluciones muy positivas que tuvimos en el Consejo
Nacional de Salud -y agradezco el liderazgo y la participación
entusiasta de las 32 secretaria y secretarios de Salud y sus equipos
técnicos, magníficos todas ellas y ellos- resolvimos que vamos a hacer
nuevas proyecciones, nuevos cálculos para definir este tipo de precisión
Estamos haciendo una lista completa, lo más completa posible, de los
eventos públicos, festivales, conciertos, periodos de intensidad
turística, la carrera de la Fórmula 1, la Feria de San Marcos, vamos a
hacer una lista completa. No quiere decir que todos estos es
automáticamente ir a cancelarlos, no, lo que quiere decir es que estamos
planeando que, de acuerdo a la dinámica de transmisión, es decir, qué
tanta intensidad tiene la epidemia en cada sitio, se tengan reglas
claras de si amerita cancelarse. Voy a decir algo hipotético. Un
festival de más de 10 mil personas, a lo mejor un festival de mil
personas se puede arreglar de otra manera, haciendo tamizajes y haciendo
filtros, porque es manejable mil personas, pero en cambio 10 mil
personas no es manejable en un filtro para 10 mil personas. Este tipo de
cosas son las que estamos precisamente definiendo y estamos haciéndolo
en conjunto con todo el país. INTERLOCUTORA: ¿Incluirá protocolos, por
ejemplo, para zonas turísticas en la entrada de cruceros?, ¿qué va a
pasar si se vuelve a repetir lo del crucero? HUGO LÓPEZ-GATELL RAMÍREZ:
Sí, si me pasan la última diapositiva, creo que sí está, la tabla de
todos los días, donde está la tabla donde vienen los tres colores y los
tres escenarios. Esta la ponemos todos los días, ¿no hay otra después de
esta?, qué lástima, hoy no la pusimos, mañana la traemos, pero es la que
traemos todos los días, es una tabla donde viene el escenario uno, el
escenario dos, el escenario tres, espacios públicos cerrados, espacios
públicos abiertos, playas, jardines, etcétera, escuelas, universidades,
trabajos; y estas -a ver si sale por ahí- y estas lo que nos da es
certeza de cuáles son los espacios a atender y son prácticamente todos.
En la tabla no están todos, pero queremos resumir los que son más
importantes de identificar para la población. RICARDO CORTÉS ALCALÁ:
Además de responder la pregunta sobre el caso, las características del
caso, podemos dar un ejemplo claro. Las escuelas es un entorno muy
particular, en las escuelas ahorita y siempre, como ya lo comenté,
madres y padres deben de dejar a sus niños en casa cuando están
enfermos. Ahorita tenemos todavía más cuidado en eso por el riesgo o
porque tenemos al coronavirus en nuestra cabeza. Cuando empiece la
trasmisión comunitaria en los lugares en donde haya brotes activos se
pondrá un filtro escolar básico, el filtro escolar familiar de siempre,
quédate en casa si estás enfermo, aunado a un filtro escolar básico, que
es cuando los niños lleguen a casa a la escuela aplicar el alcohol gel y
estarles recordando a las maestras y maestros que manden a los niños a
lavarse las manos después del recreo, al tomar alimentos, etcétera. Y
cuando haya mayor número de casos en el escenario epidémico, el filtro
escolar estricto, que ya es solicitar el apoyo de personal de salud que
revise a los niños y los regrese a su casa si presentan algún cuadro.
Entonces, ese es un ejemplo de los tres escenarios en un entorno
específico como la escuela. Para responder, se nos está acabando el
tiempo, la persona últimamente diagnosticada con esta enfermedad es una
persona, es un hombre de 46 años, residente de la Ciudad de México, y la
razón por la que se estudió es porque es contacto de una persona que
resultó positiva que vive en los Estados Unidos. Su cuadro clínico fue,
como el que ha descrito en otras ocasiones el doctor López-Gatell, es un
cuadro gripal, es un cuadro gripal, es fiebre, tos, dolor de cabeza,
escalofríos, dolores musculares y articulares. No tiene ninguna
enfermedad que pudiera exacerbar su cuadro, es lo que conocemos, como no
tiene comorbilidades, es un hombre, es un jovencito de 46 años, yo tengo
43. Entonces, lo más probable es que su cuadro, su cuadro continúe leve
y se recupere. Hasta el momento se han contactado a 24 personas, ninguno
de ellos ha presentado sintomatología. INTERLOCUTORA: ¿Está en casa?
HUGO LÓPEZ-GATELL RAMÍREZ: Está en casa en el aislamiento preventivo.
Ahora, una cosa que no quiere que se pase, aunque, de todos modos,
seguro que si tenemos la conferencia mañana y el lunes lo diré. Usted
preguntaba: ¿El lunes qué va a pasar? El lunes no puede ser normal,
porque no vamos a tener a la mitad de la población del país y es una
mitad indispensable, el país no puede ser normal sin mujeres, las
mujeres no pueden faltar en la vida pública. Entonces, los hombres vamos
a hacer nuestro mejor esfuerzo por cubrir las actividades fundamentales,
los servicios de emergencia, los servicios hospitalarios. No teman
ustedes, van a estar cubiertos, pero sí tenemos que tener claro que así
es un país cuando no está la mitad de las personas y que por eso es
importante que esa mitad, esas mujeres se expresen para demostrarnos a
todos quienes no lo tengamos claro -yo sí lo tengo claro- lo importantes
que son ellas. Vamos a terminar, nos quedan creo que ya cinco minutos.
Ultima pregunta, por favor. Vamos a dejar aquí al compañero, que había
pedido la palabra desde el inicio. PREGUNTA: Buenas noches, doctor.
Christian Bautista, de Vanguardia, de Veracruz. Esta mañana, ayer por la
noche, nos reportaron una persona que entró al Hospital Regional de
Pemex con síntomas de coronavirus, fue aislado la noche de ayer y hoy
por la mañana o en el resto del día ya fue dada, bueno, fue sacada del
hospital, mandada a su casa, pero también está aislada. ¿Qué información
tienen acerca de este paciente? Nos refieren que es una mujer, que
también viene de Puebla, pero que tiene antecedentes de haber viajado a
Europa. HUGO LÓPEZ-GATELL RAMÍREZ: Cómo no. Mire, lo que le puedo decir
es que, como este caso, todos los días vamos a tener muchos, ahorita
mismo tenemos, lo dijimos, 39, ayer teníamos 36, no son los mismos,
dicho sea de paso, de los 36 de ayer ya seguramente más de la mitad han
sido descartados y pasaron al conjunto de descartados y aparecieron
otros. Así vamos a estar por varios días, por varias semanas. No me lo
tome a mal que no le dé detalles del caso, pero como este, hay muchos.
Entonces, realmente a nivel local a veces se le da importancia que
tienen todas y todos los pacientes, porque todos y cada uno de ellos son
importantes y merecen ser cuidados en forma personalizada, pero cuando
lo vemos a nivel de toda la población, ya no es tan significativo,
siempre es importante, pero no tan significativo que tengamos detalles
de cada caso, ¿de acuerdo? Ahí terminamos, son las 19 horas 57 minutos,
pero mañana continuamos con la conferencia de todos los días. Muchas
gracias, compañeros de Cepropie. ---